Medicare vs. Medicaid: ¿Cuál es la diferencia?

Medicare vs. Medicaid: Una visión general

Medicare y Medicaid son programas federales patrocinados por el gobierno de EE.UU. diseñados para ayudar a cubrir los costos de la atención médica de los ciudadanos estadounidenses. Establecidos en 1965 y financiados por los contribuyentes, estos dos programas tienen nombres que suenan similares, lo que puede generar confusión sobre cómo funcionan y la cobertura que ofrecen.

Llaves para llevar

  • Medicare es el principal proveedor de cobertura médica para muchas personas de 65 años o más y para las que tienen una discapacidad; la elegibilidad para Medicare no tiene nada que ver con el nivel de ingresos.
  • Medicaid está diseñado para personas con ingresos limitados y suele ser un programa de último recurso para aquellos que no tienen acceso a otros recursos.
  • La Parte A de Medicare ofrece cobertura gratuita de hospitalización a las personas mayores de 65 años, independientemente de sus ingresos.
  • La Parte B de Medicare cubre los servicios y equipos necesarios por razones médicas, incluyendo visitas al consultorio del médico, análisis de laboratorio, rayos X, sillas de ruedas, andadores y cirugías ambulatorias.
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Medicare Vs. Medicaid

Medicare

Medicare ayuda a proporcionar cobertura de atención médica a los ciudadanos estadounidenses de 65 años de edad o más, así como a las personas con ciertas discapacidades. El programa de cuatro partes incluye:

Parte A: Cobertura de hospitalización

La Parte A de Medicare ofrece cobertura gratuita de hospitalización a las personas mayores de 65 años, independientemente de sus ingresos, siempre y cuando ellas o sus cónyuges hayan trabajado y pagado los impuestos de Medicare durante al menos 10 años. Pero tenga en cuenta: aunque la cobertura de hospitalización es gratuita, sin primas mensuales, se aplican copagos y deducibles por los servicios.

Parte B: Seguro médico

Las personas elegibles para la Parte A de Medicare también califican para la Parte B, que cubre los servicios y equipos médicamente necesarios, incluyendo visitas al consultorio médico, análisis de laboratorio, rayos X, sillas de ruedas, andadores y cirugías ambulatorias, así como servicios preventivos como exámenes de enfermedades y vacunas contra la gripe.

La parte B requiere pagos de primas mensuales (generalmente deducidas de los pagos del Seguro Social o de la Jubilación Ferroviaria), así como deducibles anuales. Las personas que ganan más de 85.000 dólares al año (170.000 dólares para una pareja) están obligadas a pagar más por este programa.

Las personas no están obligadas a inscribirse en la Parte B tan pronto como sean elegibles si todavía están cubiertos por el seguro de su empleador. Sin embargo, puede costar más unirse más tarde en la vida, debido a una multa por inscripción tardía.

Parte C: Seguro suplementario

Los individuos elegibles para la Parte A y la Parte B de Medicare son igualmente elegibles para la Parte C, también conocida como Medicare Advantage, que se refiere a los planes de seguros privados en lugar de los programas del gobierno federal. Además de la cobertura ofrecida por las Partes A y B, la Parte C también ofrece cobertura de visión y dental. De esa manera, funciona de manera muy similar a las organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) y a las organizaciones de proveedores preferidos (PPO), a través de las cuales muchas personas reciben servicios médicos durante sus años de trabajo.

La inscripción en la Parte C puede reducir los costos de la adquisición de servicios por separado. Las personas deben evaluar cuidadosamente sus necesidades médicas porque los participantes en la Parte C generalmente pagan de su bolsillo los servicios asociados.

Cabe señalar que se puede adquirir un seguro complementario de Medicare, conocido como Medigap, para ayudar a cubrir gastos como copagos, coseguros y deducibles que no están cubiertos por las Partes A y B. Sin embargo, los médicos que no aceptan Medicare tampoco aceptan Medigap.

Parte D: Cobertura de medicamentos de venta con receta

La Parte D de Medicare proporciona cobertura de medicamentos de venta con receta. Los participantes pagan los planes de la Parte D de su bolsillo y deben pagar las primas mensuales, el deducible anual y los copagos de ciertas recetas. Aquellos inscritos en la Parte C de Medicare son típicamente elegibles para la Parte D.

Es importante saber la época del año en que la gente puede cambiar de planes, que es del 15 de octubre al 7 de diciembre, en 2019. Retrasar la solicitud resultará en una tasa de penalización una vez que la Parte D sea finalmente adquirida.

2019 Costos de un vistazo

Prima de la Parte ALa mayoría de las personas no pagan una prima mensual por la Parte A (a veces llamada “Parte A sin prima”). Si compras la Parte A, pagarás hasta $437 cada mes. Si pagó los impuestos de Medicare por menos de 30 trimestres, la prima estándar de la Parte A es de $437. Si pagó los impuestos de Medicare por 30-39 trimestres, la prima estándar de la Parte A es de $240.

Deducible y coaseguro de hospitalización de la Parte A

Tú pagas:

– Deducible de 1.364 dólares por cada período de beneficios

– Días 1-60: $0 de co-seguro por cada período de beneficios

– Días 61-90: 341 dólares de coaseguro por día de cada período de beneficios

– Días 91 y más allá: $682 de coaseguro por cada “día de reserva de por vida” después del día 90 por cada período de beneficios (hasta 60 días durante su vida)

– Más allá de los días de reserva de por vida: todos los costos

Prima de la parte B

El monto de la prima estándar de la Parte B es de 135,50 dólares (o más, según sus ingresos). Sin embargo, algunas personas que reciben beneficios del Seguro Social pagarán menos que esta cantidad ($130 en promedio).

Deducible y coaseguro de la parte B

185 dólares al año. Después de cumplir con su deducible, por lo general usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare para la mayoría de los servicios médicos (incluyendo la mayoría de los servicios médicos mientras está hospitalizado), la terapia ambulatoria y el equipo médico duradero (dme).

Prima de la parte C

La prima mensual de la Parte C varía según el plan.

Compare los costos de los planes específicos de la Parte C.

Prima de la parte D

La Parte D mensual El pago periódico a Medicare, a una compañía de seguros o a un plan de salud para la cobertura de salud o de medicamentos recetados.

“>la prima varía según el plan (los consumidores de mayores ingresos pueden pagar más).

Compare los costos de los planes específicos de la Parte D.

Medicaid

Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que ayuda a los estadounidenses de bajos ingresos de todas las edades a pagar los costos asociados con la atención médica y de custodia a largo plazo. Los niños que necesitan cuidados de bajo costo, cuyas familias ganan demasiado para calificar para Medicaid, están cubiertos por el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP), que tiene su propio conjunto de reglas y requisitos.

Elegibilidad y costos

La asociación federal/estatal da como resultado 50 programas diferentes de Medicaid, uno para cada estado. A través del Affordable Care Act, el Presidente Barack Obama intentó ampliar la cobertura de la atención médica a más estadounidenses haciendo que el gobierno federal cubriera la mayor parte del costo de Medicaid a nivel estatal para las personas con un nivel de ingresos inferior al 133 por ciento del nivel de pobreza federal. Un informe de Healthcare.gov decía: “Debido a la forma en que esto se calcula, resulta ser el 138 por ciento del nivel de pobreza federal. Algunos estados usan un límite de ingresos diferente”. Mientras que 33 estados han optado por el programa, los esfuerzos políticos para reducir la cobertura continúan.

Los que están cubiertos por Medicaid no pagan nada por los servicios cubiertos. A diferencia de Medicare, que está disponible para casi todos los estadounidenses de 65 años o más, Medicaid tiene estrictos requisitos de elegibilidad que varían según el estado. Sin embargo, como el programa está diseñado para ayudar a los pobres, muchos estados exigen a los beneficiarios de Medicaid que no tengan más de unos pocos miles de dólares en activos líquidos para poder participar. También hay restricciones de ingresos. Para obtener un desglose de los requisitos de elegibilidad por estado, visite Medicaid.gov y BenefitsCheckUp.org.

Cuando los beneficiarios de Medicaid llegan a los 65 años, siguen siendo elegibles para Medicaid y también son elegibles para Medicare. En ese momento, la cobertura de Medicaid puede cambiar, según los ingresos del beneficiario. Las personas con ingresos más altos pueden descubrir que Medicaid paga sus primas de la Parte B de Medicare. Las personas con ingresos más bajos pueden seguir recibiendo los beneficios completos. (Para una lectura relacionada, vea “Cuánto le cuesta a los estadounidenses Medicaid y Medicare”)

Beneficios

Los beneficios de Medicaid varían según el estado, pero el gobierno federal ordena la cobertura de una variedad de servicios, incluyendo:

  • Hospitalización
  • Servicios de laboratorio
  • Rayos X
  • Servicios médicos
  • Planificación familiar
  • Servicios de enfermería
  • Servicios de enfermería
  • Atención médica domiciliaria para personas que reúnen los requisitos para recibir servicios de un centro de enfermería
  • Tratamiento clínico
  • Servicios de enfermería pediátrica y familiar
  • Servicios de partería

Cada estado también tiene la opción de incluir beneficios adicionales, como cobertura de medicamentos recetados, servicios de optometría, gafas, transporte médico, fisioterapia, prótesis y servicios dentales.

Medicaid también se utiliza a menudo para financiar los cuidados a largo plazo, que no están cubiertos por Medicare ni por la mayoría de las pólizas de seguro médico privadas. De hecho, Medicaid es la mayor fuente de financiación de cuidados a largo plazo del país, que a menudo cubre el coste de los centros de enfermería para aquellos que agotan sus ahorros para pagar la atención sanitaria y no tienen otros medios para pagar los cuidados de enfermería.

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